▒ 小魚缸裡的世界 ▒

腸胃科主任醫師 陳聰林

張 小姐，年輕女性，臉上長了一些青春痘，到皮膚科門診診治，醫師開了doxycycline的抗生素給她服用，張小姐服用時，只喝了一點點開水，服完藥物 後，張小姐就一直覺得胸口有梗塞感，隔天，張小姐就感到胸骨後疼痛，尤其是吃東西時，疼痛更厲害，過了三至四天，症狀依然沒有改善，所以到腸胃科門診就 診，經醫師詳細詢問病史後，推測應該是藥丸引起的食道炎或食道潰瘍（Pill-induced esophagitis），所以安排上消化道內視鏡檢查（俗稱胃鏡檢查），結果發現食道有五至六個橢圓形（膠囊形狀）的潰瘍，證實之前的診斷正確，經服用 普拿疼（panadol）及制酸藥物（胃乳）一星期後，胸骨後疼痛消失，繼續服用胃乳一個月後，再做胃鏡檢查，食道潰瘍已完全癒合。

在門 診，偶而會看到和張小姐一樣經歷的患者，經詳細詢問病史，病人胸痛及吞嚥疼痛的原因，已了然於胸；藥丸引起的食道炎及食道潰瘍的藥物，其中抗生素如 Doxycycline, tetracycline, 和Clindamycin大約佔了一半的案例，其他比較常見引起食道損傷的藥物，例如阿斯匹靈、氯化鉀、硫酸亞鐵（鐵劑）、Quinidine及 NSAID（非類固醇抗發炎藥物）。（註一）

治療藥物引起的食道炎及食道潰瘍，可以給病人止痛劑，一般選用普拿疼（panadol），普 拿疼不是NSAID，原則上不可以再選用NSAID，因為NSAID本身就有可能是造成藥丸引起的食道炎及食道潰瘍的元凶；除了用普拿疼之外，要再加上制 酸藥物（Antacias），最好選用胃乳，當然用胃乳片也可以，不過要嚼碎服用；服用普拿疼及胃乳時，應該先服用普拿疼，記得要喝適量開水，以免藥丸又 卡在食道，之後再喝胃乳，喝完胃乳，不用再喝開水，因為希望胃乳能附著在潰瘍上面，促進潰瘍癒合，原則上喝完胃乳後一個小時內不要吃東西或喝水及飲料，以 使胃乳能附著在潰瘍上面的時間久一點，促進潰瘍癒合。藥物引起的食道炎或食道潰瘍的病人，治療期間不宜吃辛辣、太酸、太燙的佷物或喝酒，以免使症狀更為嚴 重。

一般要避免發生藥物引起的食道炎或食道潰瘍，服用藥物時，不可以躺著服用，以免藥物卡在食道，而且服用藥物時，要喝足夠的開水，尤其是膠囊包裝的藥物，因其黏滯性比較高，容易卡在食道，所以服用膠囊藥物，更需要服用比較大量的開水。